Фимоз: грань между нормой и патологией

Казалось бы, деликатная тема о проблеме с анатомическим достоинством представителей сильного пола себя исчерпала, так как неоднократно поднималась, и на вопросы пациентов и их родителей находились удовлетворительные ответы узких специалистов. Но все же фимоз у мальчиков беспокоит не только их родителей, но и проявляется у подростков, а редко – и у мужчин. Существует фраза: мы боимся того, чего не знаем. Поэтому чтобы избежать ситуации, заставшей врасплох, нужно вооружиться полезной информацией на доступном языке. Благодаря данной статье Вы узнаете о структурных и физиологических изменениях полового члена, о признаках фимоза и его последствиях, и обо всех возможных вариантах лечения. Приятного и полезного чтения, уважаемые посетители сайта!

Важно знать!

Термин «фимоз» происходит от одноименного греческого слова, что переводится как «стягивание, сжатие». В медицине понятие обозначает сужение крайней плоти, что препятствует высвобождение головки пениса.

Анатомо-физиологические особенности

Крайняя плоть, или препуциум – это видимая внешне циркулярная складка кожи с внутренним нежным листом слизистой оболочки, непосредственно покрывающим головку. У новорожденных он сращенный с помощью спаек головкой, это не позволяют последней выдвинуться наружу. Функции крайней плоти незаменимые:

1. Защищает головку полового члена и отверстие мочевыводящего канала от инфекций и травм.

2. Обеспечивает полноценную эрекцию, так как является запасом кожного покрова.

Это интересно!  Препуциум – древнейшая (более 65 млн лет) структура тела, присутствующая еще у наших предков (обезьян). В коже крайней плоти находится сетка невероятно чувствительных нервных окончаний, аналогична с таковой на кончиках пальцев, а в головке иннервация слабее, как у подошвы стопы. Благодаря меньшей восприимчивости пениса к механическим раздражителям половое сношение длится несколько минут, а не секунд.

3. Мышечные волокна в крайней плоти позволяют реагировать на температуру: в ответ на холод она охватывает и закрывает головку, а с потеплением – расслабляется и сдвигается в исходное положение. Эластичные компоненты препуциума, как и смегма (об этом речь дальше), способствуют скольжению, что необходимо для комфортного полового акта.

Это интересно!  В странах с холодным климатом урологи убеждают своих пациентов отказаться от обрезания, предлагая им альтернативные методы лечения фимоза, ведь сохраненный препуциум защищает вершину пениса от поражения низкой температурой внешней среды.

По ходу роста ребенка головка постепенно раздвигает плоть и оголяется. В дальнейшем образуется препуциальный мешок – опять-таки, между головкой и внутренним листом плоти. Это своеобразный резервуар где скапливается желтая вязкая жидкость. А в детском возрасте она самостоятельно выводится наружу за счет отсутствия места накопления, и, соответственно, в данном случае риск ее инфицирования мал.

Важно знать!

Смегма – это сгущенные клетки слизистой оболочки головки и крайней плоти, а также результат нормальной деятельности сальных желез и предстательной железы. Смегма проявляет не только антисептические свойства, но и обеспечивает плавное отделение внутреннего листа препуциума от головки. На непроизвольное устранение фимоза направлены также эрекции у мальчиков.

Классификация: какие виды фимоза существуют

Физиологический фимоз – тот, с которым рождаются мальчики. В норме, он исчезает самостоятельно.

Патологический принято делить на врожденный и приобретенный.

1. Врожденный:

  • атрофический – истонченная крайняя плоть охватывает головку, а при попытках вывести головку образуется кольцо, что сдавливает пенис;
  • гипертрофический – избыток ткани крайней плоти напоминает хоботок.

2. Приобретенный (рубцовый) – результат воспаления и травмы.

Это интересно!

Согласно статистике, всего у 10% мальчиков головка полностью или частично обнажается в первый год жизни, у 80% – в 2-3 года, а у 4% новорожденных вообще отсутствует фимоз.

Так выводить головку или не стоит: вот в чем вопрос?

В развитие внешних половых органов ребенка до 3-4 лет урологи не рекомендуют вмешиваться родителям, разве что приучать малыша к ежедневной чистоте и использованию натурального удобного нижнего белья. Но не больше, ведь во время усиленной борьбы с фимозом путем натягивания крайней плоти в сторону живота возникают микротрещины и раны, в дальнейшем – предпосылки рубцевания. Рубцы затрудняют нормальное отхождение мочи и смегмы, и, соответственно, влекут за собой неблагоприятные последствия.

Важно знать!

Процедура высвобождения головки родителями в домашних условиях со строгим соблюдением правил гигиены показана после инструментального расширения плоти урологом для закрепления результата его манипуляции.

Осложнения и механизмы их развития: чем опасен запущенный фимоз

Если у мальчика, старше 4-летнего возраста, или у юноши, фимоз не исчезает, возможны неприятные, и даже опасные последствия.

1
Баланопостит – самый распространенный результат фимоза представляет собой воспаление головки члена и крайней плоти.

Возможные причины:

  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • аллергия на ткань, из которой сшито нижнее белье, на моющие средства (стиральный порошок);
  • сниженный иммунитет в результате перенесенных инфекций.

Важно знать!  В подростковом возрасте частые воспаления, в том числе касающиеся мочеполовой сферы, требуют обследования на предмет сахарного диабета и иммунодефицитных заболеваний.

Клинически баланопостит проявляется болезненностью, покраснением, отечностью крайней плоти в виде раздутого шара, частыми походами в туалет со скудными мочеиспусканиями, выходом гнойного содержимого с неприятным специфическим запахом.

2
Стеноз - органическое сужение крайней плоти в виде плотного кольца
3
Затрудненное высвобождение мочи тонкой струей → напряжение брюшного пресса и промежности → грыжи и выпадения прямой кишки соответственно
4
Болезненные ощущения в мочеиспускательном канале во время посещения туалета → страх перед походами в туалет → рефлекторная задержка мочи → увеличение объема за счет растяжения стенок мочевого пузыря → снижение или потеря им тонуса
5
Застой мочи в пузыре вследствие частых задержек → расширение почечных лоханок и мочеточников с ухудшением их функций и нарушением строения или инфицирование органов мочевыводящих путей (уретрит, цистит)
6
Моча и смегма, длительное время собираясь в препуциальном пространстве, не только разлагаются и раздражают головку, но и уплотняются до образования камней, что могут попадать через соответствующее отверстие в уретру, а оттуда – в пузырь
7
Парафимоз – ущемление головки полового члена оттянутым снаружи суженным кольцом передней кожицы. Проявляется нарушением естественного выхода мочи, отечностью, болью, посинением головки члена, при длительном отсутствии врачебного вмешательства грозит ее омертвением.
8
Рак препуциума и головки пениса: доказано, что застойная смегма – источник микроорганизмов, стимулирующих образование и деление раковых клеток

Фимоз и его результаты: как избавиться?

«Лечит болезнь врач, но излечивает природа».
Гиппократ, древнегреческий врач (примерно V век до н.э.),
известный как «отец медицины»

Смешанная тактика: инструментальное лечение с антисептиками

Хоть и крайняя плоть у детей поддается хорошему растяжению, встречаются ситуации, когда нужно прибегать к относительно щадящему урологическому способу борьбы с суженной плотью – разделению спаек. С целью эвакуации смегмы и гноя на фоне баланопостита, а также при неосложненном фимозе у мальчиков после 5-6 лет максимальное врачебное вмешательство состоит в обведении вокруг предварительно анестезированной головки металлическим палочковидным инструментом – зондом. Процедура позволяет расширить плоть, а напоследок хирург обрабатывает конец пениса стерильным вазелином или синтомициновой мазью (более известной со времен СССР как 5 или 10% линимент синтомицина).

Важно знать!

Вмешательство по разделению спаек показано также при умеренном рубцовом фимозе, т.е. когда соединительнотканные тяжи располагаются не по всей окружности препуциума.

После процедуры возможен переходящий (транзиторный) отек. Но с момента его исчезновения (спустя 3-4 дня) на протяжении месяца 1-2 р./сутки нужно придерживаться строгих правил гигиены и профилактировать образование спаек: в мыльной воде (применяется туалетное твердое или хозяйственное мыло) или в светло-розовом растворе марганцовки раскрывают головку и фиксируют на 5-10 минут.

Важно знать!

Стакан для манипуляции должен быть предварительно простерилизован, а кипяченая вода теплой, т.е. остуженной до 50°С. Ни в коем случае не пользоваться тазиком, не садить ребенка всей промежностью, хоть это и рекомендуют некоторые урологи. Таким образом, кишечная палочка может попасть непосредственно из прямой кишки в урогенитальные пути и дополнить фимоз баланопоститом.

Консервативные подходы

Щадящие методы – это растяжение плоти с обязательным использованием таких вспомогательных компонентов:

  • мазей с антибиотиками (левомеколь, фуцидин) и гормонами;
  • ванночек и примочек с антисептиками (марганцовка, хлоргексидин, фурацилин, ромашка, череда, спиртовые настойки «Ротокан», «Рекутан»);
  • противоаллергических средств (супрастин, тавегил или лоратадин), если есть явные проявления аллергии (обильные прозрачные выделения с поражением крайней плоти, высыпания по типу крапивницы).

Улучшение состояния происходит на 3-4 день.

Важно знать!

Тавегил и супрастин в растворе для внутримышечных инъекций разрешен детям 1-12 лет, лоратадин в таблетках – старше 12 лет или при массе тела более 30 кг, в виде сиропа – 2-12 лет.

Применение мазей на основе глюкокортикостериодов (ГКС) одобрено Ассоциацией американских педиатров с 1999 года. ГКС, являясь гормонами коры надпочечников, подавляют образование коллагена, предупреждают уплотнение и повышают эластичность кожи. Благодаря введенным в состав галогеновым группам препараты минимально попадают в системный кровоток, не стимулируют надпочечники, в нужной терапевтической концентрации проникают сквозь внешний покров тела.
Урологи рекомендуют гормональную мазь преднитоп, действующее вещество которой владеет высоким сродством с жирами и, соответственно, отлично проявляет свои лечебные эффекты местно. Немалое значение имеет хорошая переносимость лекарства благодаря быстрому распаду до безвредных соединений.

Длительное бесконтрольное применение ГКС приводит к нежелательным побочным эффектам:

  • истончение кожи;
  • появление характерных стероидных полосок, представляющих собой обесцвеченные или светло-розовые длинные участки кожи с неровными и нечеткими границами;
  • расширение сосудов, находящихся на поверхности, деградация их стенок;
  • повышенная окраска тела – гиперпигментация.

Пример схемы борьбы с фимозом

1 неделя: ежедневная обработка крайней плоти 1 г мази.

2 неделя: применение мази 1 раз в 3 дня после гигиенических ванночек с антисептиками; с такой же частотой детский хирург или уролог аккуратно смещает препуциум на 1-2 мм с удержанием в таком положении на протяжении 10 минут. На завершение – ванночка с деласкином согласно инструкции (1/2 мерной ложки растворяют в 2,5 л воды).

Важно знать!

Деласкин по структуре синтетический аналог танина – экстракта коры дуба. Его компоненты владеют аналогичными с танином свойствами: антисептическими, дубильными (ранозаживляющими), противоаллергическими (устраняют зуд, покраснение, отечность). В случае если в области препуциума наблюдается мокнущая рана, деласкин отлично ее подсушивает.

Операция – иногда панацея

Приобретенный фимоз, если спайки находятся по всей окружности головки, разрешается путем хирургического вмешательства на крайней плоти.

Существует 3 варианта:

  1. Рассечение крайней плоти, что имеет существенный недостаток – отрицательный косметический эффект в виде двух больших кожных лоскутов.
  2. Разрез внутреннего кольца, образованного из слизистого листа плоти, избавляет от неэстетических внешних последствий. Показания к манипуляции: стеноз как относительное стойкое сужение слизистой оболочки препуциума по сравнению с головкой, неполный и полный рубцовый фимоз.
  3. Обрезание крайней плоти под местной анестезией или наркозом.
Рубцовый фимоз
рубцовый фимоз

Лечение парафимоза: устранение соратника фимоза

2 варианта выхода из ситуации

1. Бескровный метод

Вправление головки полового члена производят после смазывания стерильным вазелином. Средними и указательными пальцами обеих рук ее плотно охватывают, большими – плотно протягивают в кольцо с натяжением плоти.

2. Оперативное разрешение проблемы

Это рассечение кольца по его передней поверхности без ушивания, что обеспечивает нужную подвижность плоти.

Подводим итоги

Фимоз – сужение крайней плоти – распространенное урологическое явление, что является физиологическим у мальчиков. Диагностика не представляет никаких трудностей – достаточно внешнего осмотра. В среднем до 4-летнего возраста исчезает самостоятельно, так как предусмотрительная природа позаботилась обо всех деталях совершенного организма – смегма, ранние эрекции члена и эластический препуциум способствуют постепенному безболезненному высвобождению головки пениса. Но в силу несоблюдения правил гигиены, самостоятельного неквалифицированного вмешательства и других обстоятельств, и действий фимоз может быть осложненным, чаще всего – парафимозом и баланопоститом, что требует немедленного обращения к доктору. Иногда при фимозе и осложнениях удается избежать операции путем консервативного лечения – антисептическими и гормональными средствами, щадящими инструментальными манипуляциями. Хирургические мероприятия хоть и крайний вариант, но иногда – единственный. В любом случае на помощь приходит опытный уролог, что индивидуально подбирает курс и метод лечения. Очень важно в процессе борьбы с проблемой полностью довериться специалисту, ведь это уже 50% вероятности положительного результата. И напоследок, пускай у наших маленьких и взрослых мужчин всегда будет в отличном состоянии достоинство не только физическое, но и духовное, а все начинания завершаются успешно!

Почему выбирают нас

Опыт и профессионализм врача позволяют ему выбрать оптимальный для каждого пациента подход. Существенным плюсом является использование радиоволонового скальпеля «Сургитрон»:

  • Разрез точный и тонкий.
  • Благодаря коагуляции, кровь останавливается моментально.
  • Ткани не разогреваются, поэтому быстро заживают без формирования рубцов.
  • Минимальны болевые ощущения.
  • Практически отсутствуют воспалительные процессы в ране.

Таким образом мы добиваемся быстрого и правильного заживления полового члена после операции.

Просто позвоните и запишитесь на прием.

Image

Материал подготовлен доктором медицины неотложных состояний станции скорой медицинской помощи,Татьяной Ваврух- Загродской

Наши контакты в Киеве

МЦ "Юринмед"
г. Киев, ул. Миропольская 15/б 
(р-н ст. метро "Черниговская")
тел. +38(044)599-71-71
тел. +38(044)332-61-61

Время работы:
8:00 - 20:00
суббота-воскресенье:
8:00 - 16:00

https://jurinmed.com.ua/